Melanoma cutáneo de la región dorsal. reporte de un caso / Cutaneous melanoma of the dorsal region.a case report

RESUMEN: El melanoma es una neoplasia que se origina de los melanocitos, células derivadas de la cresta neural. En el Ecuador, entre el 2001 y 2005 se diagnosticaron en Quito en promedio: 18 casos anuales de melanoma en hombres y 26 casos en mujeres, con una tasa de incidencia de 2.5 y 3.2 respectivamente, mientras queen Guayaquil, durante el período 2003-2006 fueron reportados 49 casos en total, con una incidencia de 0.9 por cada 100.000 habitantes en hombres y 0.1 en mujeres. Siempre que se pueda es preferible una biopsia escisional, extirpando la lesión entera. La determinación del ganglio centinela junto al nivel de Clark, el espesor de Breslow y la ulceración del tumor, son considerados los factores pronósticos más importantes del melanoma maligno.

SUMMARY: Melanoma is a neoplasm that originates from the melanocytes, cells derived from the neural crest. In Ecuador, between 2001 and 2005 an average of 18 cases in men and 26 cases in women were diagnosed in Quito, with an incidence rate of 2.5 and 3.2 respectively, while in Guayaquil, during the period 2003-2006, 49 cases were reported, with an incidence of 0.9 per 100.000 inhabitants in men and 0.1 in women. The exact etiology is not clear, it is considered a heterogeneous diseasewith multifactorial origin. Whenever possible, an excisional biopsy is preferable, removing the entire lesion. The determination of the sentinel lymph node along with the Clark level, the Breslow thickness and the ulceration of the tumor, are considered the most important prognostic factors of malignant melanoma.

Consenso Mexicano para el Tratamiento de la Hepatitis C / The Mexican consensus on the treatment of Hepatitis C

El objetivo del Consenso Mexicano para el Tratamiento de la Hepatitis C fue el de desarrollar un documento como guía en la práctica clínica con aplicabilidad en México. Se tomó en cuenta la opinión de expertos en el tema con especialidad en: gastroenterología, infectología y hepatología. Se realizó una revisión de la bibliografía en MEDLINE, EMBASE y CENTRAL mediante palabras claves referentes al tratamiento de la hepatitis C. Posteriormente se evaluó la calidad de la evidencia mediante el sistema GRADE y se redactaron enunciados, los cuales fueron sometidos a voto mediante un sistema modificado Delphi, y posteriormente se realizó revisión y corrección de los enunciados por un panel de 34 votantes. Finalmente se clasificó el nivel de acuerdo para cada oración. Esta guía busca dar recomendaciones con énfasis en los nuevos antivirales de acción directa y de esta manera facilitar su uso en la práctica clínica. Cada caso debe ser individualizado según sus comorbilidades y el manejo de estos pacientes siempre debe ser multidisciplinario.

The aim of the Mexican Consensus on the Treatment of Hepatitis C was to develop clinical practice guidelines applicable to Mexico. The expert opinion of specialists in the following areas was taken into account: gastroenterology, infectious diseases, and hepatology. A search of the medical literature was carried out on the MEDLINE, EMBASE, and CENTRAL databases through keywords related to hepatitis C treatment. The quality of evidence was subsequently evaluated using the GRADE system and the consensus statements were formulated. The statements were then voted upon, using the modified Delphi system, and reviewed and corrected by a panel of 34 voting participants. Finally, the level of agreement was classified for each statement. The present guidelines provide recommendations with an emphasis on the new direct-acting antivirals, to facilitate their use in clinical practice. Each case must be individualized according to the comorbidities involved and patient management must always be multidisciplinary.

Prevalencia de neuropatía periférica en diabéticos tipo 2 en el primer nivel de atención / Prevalence of peripheral neuropathy among primary care type 2 diabetic patients

Background: Neuropathy is a common complication of diabetic patients. Aim: To determine the prevalence of diabetic peripheral neuropathy in Type 2 diabetic patients attended at a family medicine unit. Material and Methods: Cross-sectional assessment of 348 type 2 diabetic patients aged 34-89 years (60% females) with a disease duration of 5 to 15 years. Peripheral neurological status was evaluated using The Michigan Neuropathy Screening Instrument, a tool that includes a self-assessment of symptoms and a physical examination. Results: Diabetic neuropathy was found in 240patients (69%). The prevalence in males and females was 72 and 67% respectively. The prevalence in patients with a disease duration of 5, 10 and 15 years, was 59, 69 and 77%, respectively. Fifty percent of patients with neuropathy complained of dry skin, 2% had ulcers, 43% had an abnormal perception of vibration and 29% had an abnormal monofilament test. Conclusions: The overall prevalence of peripheral neuropathy in this group of patients was 69% and was directly associated with the duration of the disease.

"Familias fuertes" taller de fortalecimienmto para adolescentes: satisfacción con la educación recibida / "Strong families": a workshop to strengthen adolescent families. Outcome satisfaction

Objective: This study examined family satisfaction with the education they received in the Strong Families Workshop, whose purpose is risk behavior prevention in adolescents aged 10 to 14. Patients and Method: This was a descriptive, cross-sectional study involving 100 families (parents or guardians and adolescents) from five high schools in the Metropolitan Region of Santiago, Chile. The workshop consisted of seven sessions for parents, adolescents and families. An instrument was used on participants at 6 months post intervention. It included aspects relating to the structure, process and results of the workshop. Results: 100 percent of the families attended the complete workshop. The degree of satisfaction with the family sessions in both groups was greater than 90 percent, and greater than 80 percent with respect to the schedule, frequency, quality of videos, written program material, teacher quality and content completion achievements. Conclusions: There is great interest on the part of parents and adolescents to jointly participate in family strengthening workshops. This may justify the implementation of such at the school level, considering the role of educators as promoters of health and the family as a protective factor in healthy adolescent development.

Objetivo: Este trabajo estudió la satisfacción en familias con la educación recibida en el Taller Familias Fuertes, cuyo propósito es la prevención de conductas de riesgo en adolescentes de 10 a 14 años. Pacientes y Método: Estudio descriptivo, transversal, en 100 familias (padres o tutores y adolescentes) de cinco colegios de la Región Metropolitana de Santiago de Chile. El taller, constó de siete sesiones para padres, adolescentes y familia. Se aplicó un instrumento a los participantes a los 6 meses post intervención, que consideró aspectos de la estructura, proceso y resultados del taller. Resultados: El 100 por ciento de las familias asistió a la totalidad del taller. El grado de satisfacción en ambos grupos con la sesiones en familia fue mayor al 90 por ciento y mayor al 80 por ciento respecto del horario, frecuencia, vídeos, material escrito del programa, calidad docente y logros del cumplimiento de los contenidos. Conclusiones: Existe un gran interés de padres y adolescentes en participar en forma conjunta en talleres de fortalecimiento familiar, por lo tanto se justifica ampliar su implementación a nivel escolar considerando el rol de los educadores como agentes promotores de la salud y a la familia como un factor protector del desarrollo sano del adolescente.

Daily cycle and body characteristics of mating Litopenaeus vannamei shrimps (Decapoda: Penaeidae) in the wild off southern Sinaloa, Mexico

Mating behavior has been described for very few species of penaeoid shrimps. We describe some of the environmental conditions under which mating of Litopenaeus vannamei took place in the ocean, as inferred by the presence of attached spermatophores on the thelycum of females, combined with the presence of mature males with empty ampulla terminalis, both evidence of recent copulation. Out of a total of twelve 24 hr samplings on board the research vessel B/O "EL PUMA", one was selected to examine mating. There were four periods of observation. The highest frequency of females with attached spermatophores were found during the daytime whilst the lowest was registered during the night. Females with attached spermatophore were mostly at stages IV and V of ovarian maturity and fell within the 30-50 mm of C.L. range. Copulating male size ranged between 30 and 40 mm of C.L. and there was a close relation between the percentage of mating females and males. Male to female ratio varied throughout the sampling period but it was never 1:1. The female mean size was, in all cases, bigger than the male mean size. Among the environmental factors, salinity and oxygen varied very slightly throughout the sampling period; temperature variation was more pronounced and those changes were attributed to the tidal oscillation.

Biopsia por aspiración con aguja fina de glándula salival. Experiencia en el Instituto Nacional de Cancerología de México / Fine needle aspiration of salivary gland. experience at he Instituto nacional de Cancerologia de Mexico

La biopsia por aspiración con aguja final de glándula saliva es un procedimiento fácil, seguro y económico que en muchas circunstancias permite un diagnóstico rápido con molestias mínimas para el paciente y con sensibilidad de 81-100 por ciento y especificidad de 94-100 por ciento. En este trabajo revisamos 237 biopsias por aspiración con aguja fina de glándula salival realizadas en un periodo de ocho años en el Instituto Nacional de Cancerología (INCan), México. En 185 pacientes se obtuvieron aspirados satisfactorios y en 144 casos de efectuó correlación con diagnóstico de histopatología. Se encontraron 65 (45 por ciento) verdaderos positivos, 62 (43 por ciento) verdaderos negativos, 11 (8 por ciento falsos negativos, seis (4 por ciento) falsos positivos. La sensibilidad fue de 85.52 por ciento, la especificidad de 91.17 por ciento, el valor predictivo positivo de 91.54 por ciento, el valor predictivo negativo de 84.93 por ciento y la eficiencia de 88.19 por ciento (p< 0.001). Nuestros resultados fueron similares a los obtenidos en 14 series publicadas previamente de biopsia por aspiración con aguja fina de glándula salival

Tratamiento quirúrgico de la hipoglucemia hipersulínica persistente en pediatría / Surgical treatment in persistent hyperinsulemic hypoglucemia

Entre 1989 y 1994, 7 pacientes fueron tratados con pancreatectomía subtotal por hipoglucemia hiperinsulinémica persistente.Los pacientes que presentaron sintomatologá en la primera semana de vida, sufrieron formas más graves y requirieron ser operados con urgencia, mientras que aquellos con presentación tardía, pudieron ser controlados sin cirugía hasta edades mayores (13 meses,16 años, 19 años). en todos se realizó tratamiento médico y se indicó la intervención quirúrgica por hipoglucemia intratable o signos neurológicos evolutivos.La resección del 90-95 por ciento del páncreas resultó un tratamiento efectivo para la hipoglucemia por hiperinsulinemia. De los pacientes operados, sólo dos presentaron secuelas adjudicables a la intervención.Un paciente necesitó resección total luego de dos reintervenciones porque presentaba lesiones de nesidioblastosis predominantemente en la región cefálica del páncreas.El otro presentó una pancreatitis y fístula pancreática, que curó con tratamiento médico.Todos los niños presentaron hiperplasia de los islotes de Langerhans, en algunos casos difusa y en otros localizada, indetectables en el acto quirúrgico. Parece evidente que cuando áreas de hiperplasia persisten en el páncreas remanente, pueden determinar la persistencia de la enfermedad.

Evaluation of the high density lipoprotein cholesterol protective effect against atherogenesis in rabbits fed cholesterol supplemented diets

El colesterol de las lipoproteínas de alta densidad (C-HDL) plasmático fue evaluado en 15 conejos alimentados con dietas suplementadas con colesterol respecto a su efecto protector en el proceso aterogénico. Partiendo de un nivel basal de C-HDL de 29 ñ 11 mg/dl (promedio ñ DS), sólo se logró como máximo duplicar dicho valor en tres conejos, mientras que el colesterol total (CT) aumentó hasta 20 veces. El índice plasmático CT/HDL aumentó 80 veces su valor basal (2,4 ñ 0,9) y fue el parámetro que detectó la mejor correlación con el colesterol acumulado en la aorta y con los scores de los estudios patológicos (r:0,956, p < 0,001 y r:0,805, p < 0,003, respectivamente). El contenido de CT aórtico aumentó 10 veces y la relación colesterol libre/colesterol esterificado disminuyó 20 veces. Los resultados patológico demostraron scores de lesiones aórticas que se elevaron desde 0 a 4. se concluye que las altas correlaciones obtendias cuando el índice CT/C-HDL fue graficado contra la acumulación del colesterol aórtico o contra los scores de las lesiones, avalan la teoría del transporte reverso del colesterol y la efectividad de dicho índice para predecir el grado del proceso aterogénico. Por otra parte, la escasa respuesta del C-HDL en este modelo experimental alienta a emprender futuras investigaciones con fármacos con el objeto de elevar este parámetro para normalizar el índice CT/C-HDL y evitar las lesiones

Nefropatía diabética en la infancia / Diabetic nephropaties in infants

Entre 1974 y 1984 se estudiaron 62 pacientes diabéticos de edad pediátrica. Se comprobó la presencia de nefropatía por proteinuria o hematuria en repetidos estudios en 23 de ellos, 37,1%, con un promedio de 7,6 años de evolución de su diabetes. A los 4, 9, 14 y más años de evolución de la diabetes, la frecuencia de nefropatía fue de 11,3, 31,2 46,2 y 66,7% y la de retinopatia de 3,3, 14,3, 65,7 y 100% respectivamente. Siete pacientes fueron hipertensos; 6 de ellos presentaban nefropatía y 4 retinopatía. Uno de los pacientes hipertensos no presentaba ni nefropatía ni retinopatia. Seis pacientes presentaron síndrome nefrótico; 4 de ellos fueron biopsiados, uno en dos oportunidades. La lesión histopatológica observada fue glomeruloesclerosis mesangial difusa y en una oportunidad glomeruloesclerosis nodular. Dos de las biopsias mostraron lesiones de hialinosis arteriolar. No se vio en estos enfermos la coexistencia de nefropatía con retinopatía en la medida en que fuera referida en los adultos. Tampoco fue significativa la presencia de infección urinaria a diferencia de lo referido en los adultos diabéticos. Tres enfermos mostraron elevados filtrados glomerulares, entre 177 y 198 ml/minuto/1,73 m2. Siete pacientes mostraron insuficiencia renal, 3 de ellos con filtrados glomerulares inferiores a 30 ml/minuto/1,73 m2 con cerca de 10 años de evolución

Tuberculosis primaria. / Primary tuberculosis

Se presenta el caso de un lactante de 9 meses de edad que presento tuberculosis primaria. Se discuten las caracteristicas clinicas de la enfermedad y se analizan los elementos complementarios del diagnostico y hallazgos necropsicos.Finalmente se presentan aspectos del diagnostico diferencial y tratamiento

Rinones microquisticos y sindrome nefrotico en la infancia. Presentacion de dos casos. / Microcystic kidney and nephrotic syndrome in infancy.Presentation of 2 cases

Se presentan dos casos de enfermedad microquistica de rinones y sindrome nefrotico en la infancia, entidad extremadamente infrecuente en nuestro medio. Uno con caracter congenito y otro en una nina de 14 meses de edad. En ninguno de estos casos se demostraron caracteres familiares, geneticos ni raciales definidos.Estructuralmente las alteraciones renales en ambos fueron severas con llamativa participacion tubular y glomerular. Los estudios inmunofluorescentes descartaron una patogenia inmunologica primaria en ambos. La evolucion fatal en breve lapso (2 meses) desde el comienzo aparente de la enfermedad fue en los dos casos inexorable y sin modificaciones por tratamiento alguno. Se destaca en uno de los casos presentados la asociacion excepcional con un tumor de Wilms, el que fue motivo de la consulta inicial.Se considera que la llamada enfermedad microquistica de rinones y sindrome nefrotico en la infancia constituye una entidad bien definida estructuralmente, pero clinicamente heterogenea y de pronostico habitualmente fatal